Профессиональные заболевания фармацевтов. Заболевания медицинских работников.

Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях – и большими физическими нагрузками и выносливостью. К медицинским работникам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативной и долговременной памяти, внимание, высокую трудоспособность в экстремальных условиях.

Результат деятельности медицинских работников – здоровье пациентов – во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья сотрудников. По роду деятельности на врача (а также среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта) воздействует комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Медики испытывают высокое нервно-эмоциональное напряжение. Кроме того, в процессе профессиональной деятельности медицинский работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения).

Результаты изучения историй болезни медицинских работников, позволили выявить следующую этиологическую структуру профессиональных заболеваний:

· воздействие биологических факторов – 63,6% пациентов;

· аллергозы (вследствие воздействия антибиотиков, ферментов, витаминов, формальдегида, хлорамина, латекса, моющих средств) – 22,6%;

· заболевания токсико-химической этиологии – 10%;

· перенапряжение отдельных органов и систем организма – 3%;

· воздействие физических факторов (шума, ультразвука, рентгеновского излучения) – 0,5%;

· новообразования – 0,25%.

Аллергозы. Высокую распространенность среди медицинских работников имеют аллергические реакции на пыль натурального латекса. Распространенность латексной аллергии составляет 22,61%. Клинически латексная аллергия у медицинских работников в 32,5% случаев протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа и проявляется бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, крапивницей, в т. ч. в 6% случаев – острыми аллергическими реакциями (отек Квинке, анафилактический шок), требующими оказания неотложной медицинской помощи. В 67,5% случаев аллергические реакции при контакте с натуральным латексом протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа и проявляются контактным дерматитом.Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным аллергическим заболеванием среди медицинских работников является анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа. Она характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением артериального давления, температуры тела, расстройством центральной нервной системы, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкой мускулатуры. Анафилактический шок развивается в ответ на повторное введение аллергена независимо от пути поступления и дозы аллергена (она может быть минимальной). Например, известен случай анафилактического шока как реакции на следы пенициллина в шприце, оставшиеся в нем после того, как его обработали, промыли и прокипятили. Аллергическая реакция немедленного типа характеризуется стремительным развитием, бурными проявлениями, крайней тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на тяжесть течения анафилактического шока. Его клиническая картина разнообразна. Чем меньше времени прошло с момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его через 3–10 мин после попадания в организм аллергена.

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников. ПБА определяют как заболевание, обусловленное воздействием аллергенов на респираторный тракт на рабочем месте медицинского работника или провизора. Ведущими этиологическими факторами, вызывающими ПБА, являются латекс, дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов. Многие профессиональные факторы, с которыми контактируют медицинские и фармацевтические работники, оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и легочную ткань. Основные симптомы заболевания – зуд и раздражение полости носа, чихание и ринорея, часто сопровождаемые заложенностью носа.

Результаты исследований подтвердили, что вирусные гепатиты лидируют среди всех профессиональных заболеваний медицинских работников – 39,5% пациентов. По этиологическому признаку были выделены три группы заболеваний: хронический гепатит В, хронический гепатит С и микст-гепатиты В + С, В + С + D, при этом преобладал гепатит С. Относительный регресс гепатита В, видимо, связан с проведением иммунизации медицинских работников, а также их бо2льшим вниманием к своему здоровью, более регламентированным использованием средств индивидуальной защиты.

В группу риска входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и др.), но и медики терапевтических специальностей, периодически выполняющие парентеральные процедуры, у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность.

К числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная жидкости. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работника.

Особенностями вирусного гепатита у медицинских работников являются:

· частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз;

· развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсикоаллергический гепатит);

· наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.

Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях. так и в учреждениях общемедицинского профиля – отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро, т. е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными – бацилловыделителями или зараженным материалом (сотрудники бактериологических лабораторий).

Клиническая картина туберкулезных поражений кожи сводится к развитию характерных элементов, профессиональная природа которых подтверждается типичной для бородавчатого туберкулеза кожи локализацией (на месте микротравм кожи во время работы, преимущественно на пальцах рук). В отдельных случаях профессиональный туберкулез кожи можно диагностировать у врачей-патологоанатомов на коже пальцев рук и тыльной поверхности кистей (“трупный бугорок”). Для медицинских работников весьма актуальными в плане инфицирования являются также грипп и детские инфекционные заболевания (корь, дифтерия, паротит). Эти заболевания в эпидемиологическом, этиологическом и клиническом отношениях объединяют такие признаки, как передача воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем, высокий уровень заболеваемости, периодически принимающий характер эпидемии, привлечение к обслуживанию больных (например, во время эпидемий гриппа) больших контингентов медицинских работников, часто не имеющих опыта работы в сложных эпидемиологических условиях, отсутствие естественного или недостаточная эффективность искусственного иммунитета к гриппу и детским инфекционным заболеваниям. При этом диагноз хронического профессионального заболевания возможен только у лиц со стойкими остаточными явлениями после перенесенной инфекции.

Возможно заражение медицинского работника ВИЧ-инфекцией при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями больных СПИД и ВИЧ-инфицированных пациентов

Профессиональные заболевания токсико-химической этиологии. В большинстве случаев токсические и токсико-аллергические гепатиты развиваются у медицинских работников вследствие воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов. При изучении микроклимата операционных обнаружено, что даже при нормально функционирующей системе вентиляции концентрация наиболее широко распространенного анестетика – эфира в зоне дыхания анестезиолога превышает предельно допустимую концентрацию в 10–11 раз, в зоне дыхания хирурга – в 3 раза. Это приводит к диффузным поражениям печеночной паренхимы, нарушениям пигментного обмена, развитию токсико-аллергического гепатита.

Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия было характерно для младшего медицинского персонала, работников лабораторий и проявлялось в виде неспецифических катаров слизистой оболочки. У работников с большим стажем работы исходом катарального ринита был хронический атрофический ринит.

Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем организма. Пребывание в нерациональной позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями. Первые признаки утомления (например, мышц рук у оториноларингологов) возникают уже через 1,5–2 года работы и связаны с усталостью рук. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе оториноларингологов, хирургов, стоматологов и других специалистов нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем. В практике чаще встречались варикозное расширение вен нижних конечностей и шейно-плечевая радикулопатия среди медицинских работников.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – одно из самых распространенных заболеваний. Среди профессиональных факторов, влияющих на его развитие, имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка лиц, выполняющих работу стоя, например хирургов.

Пациенты жалуются на боли в венах по всей нижней конечности, которые в отличие от облитерирующего эндартериита или атеросклероза артерий связаны с долгим стоянием, а не с ходьбой. Ходьба, особенно в начале заболевания, даже приносит облегчение. При осмотре определяют извилины и клубки расширенных вен на внутренней или задненаружной поверхностях голени и бедра. Кожа в начале заболевания не изменена. При далеко зашедшем процессе отмечают пигментацию (гемосидероз) кожи на голени, атрофические и экзематозные изменения, отек, рубцы, язвы. Острые инфекционные осложнения (тромбофлебит, лимфангоит) проявляются участками воспалительной гиперемии, часто в виде полос. Варикозная язва локализуется, как правило, на голени, форма ее округлая, реже фестончатая, края слегка подрыты. Язва представляет собой вялые, часто синюшные грануляции, окружена плоским пигментированным рубцом.

Профилактика профессионального варикозного расширения вен на ногах у медицинских работников складывается из следующих направлений:

· квалифицированный профотбор на работу, связанную с длительным пребыванием на ногах (хирурги, операционные сестры и др.). К работе не допускаются лица, имеющие хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующие заболевания артерий, выраженный энтероптоз, грыжи, аномалии положения женских половых органов. При профориентации будущих специалистов необходимо исключить конституциональную слабость соединительной ткани, например, плоскостопие;

· квалифицированные периодические медицинские осмотры, целью которых является диагностирование компенсированной стадии варикозной болезни и соответствующее своевременное трудоустройство больных без снижения квалификации. Возможна переквалификация с учетом основной профессии, активная медицинская реабилитация;

· рациональная организация режима труда, по возможности исключающая длительное пребывание на ногах (рационально организованные операционные дни, комфортный микроклимат, комнаты физической и психологической разгрузки и др.), лечебная физкультура.

· Координаторные неврозы – профессиональное заболевание рук. Наиболее типичным симптомом профессиональной дискинезии рук является специфический почерк медицинских работников, работа которых связана с постоянным заполнением медицинской документации.

В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния ЦНС. Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения. Развитию дискинезии также способствуют преморбидные черты:

· неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника);

· личностные особенности;

· возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы (психические травмы, инфекции и др.).

Наиболее благоприятный эффект при лечении профессиональных дискинезий рук отмечают при комплексном лечении: сочетании акупунктуры с электросном, аутогенной тренировкой, гидропроцедурами, лечебной гимнастикой. Кроме того, больным назначают соляно-хвойные или жемчужные ванны в зависимости от характера функциональных нарушений, седативные препараты и малые транквилизаторы.

Труд определенных категорий медицинских специалистов характеризуется напряжением зрения – при работе с лабораторными, операционными микроскопами, компьютерами, в микрохирургии, стоматологии, оториноларингологии (незначительные размеры объектов различения) и приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации. У работника, глаза которого не могут справиться с этими условиями, быстро наступает зрительное и общее утомление. Появляются жалобы на чувство разбитости, быстрое утомление при чтении и работе на близком расстоянии, боли режущего и ломящего характера в области глаз, лба, темени, ухудшение зрения, появление периодического двоения предметов и др. Развивается комплекс зрительных функциональных расстройств, которые принято называть астенопией.

Для профилактики развития астенопии и миопии необходим тщательный профессиональный отбор при приеме на работу, связанную с выполнением точных операций. Окулист, помимо выявления заболеваний органа зрения, должен исследовать рефракцию глаз, цветоощущение, состояние конвергенции, стереоскопическое зрение, мышечное равновесие.

При выявлении аномалий рефракции рекомендуют правильный подбор корригирующих стекол. Коррекция аномалий рефракции – необходимое условие при борьбе с быстрой утомляемостью глаз при зрительной работе. Корригирующие стекла необходимо подобрать с учетом расстояния от рабочей поверхности до глаз.

К профилактическим мероприятиям относятся физические упражнения, гимнастика для глаз, рациональное питание с добавлением кальция, витамина D, закаливание организма.

Профессиональные заболевания от действия физических факторов. Среди вредных производственных факторов физической природы (вибрация, шум, различные виды излучений) причинами развития профессиональных заболеваний у медицинских работников прежде всего являются различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений (радиация, ультразвук, лазерное излучение, СВЧ-излучение), которые могут вызывать лучевую болезнь, местные лучевые поражения, вегетативно-сосудистую дистонию, астенический, астеновегетативный, гипоталамический синдромы, местные повреждения тканей лазерным излучением, вегетативно-сенсорную полиневропатию рук, катаракту, новообразования, опухоли кожи, лейкозы.

Наиболее подвержен облучению медицинский персонал, обслуживающий рентгеновские кабинеты, радиологические лаборатории, а также некоторые категории хирургов (рентгенохирургические бригады), работники научных учреждений. При частом выполнении процедур, рентгенологический контроль при которых связан с характером оперативного вмешательства, дозы облучения могут превышать допустимые. Доза облучения медицинских работников не должна превышать 0,02 Зв (Зв (Зиверт) – доза любого вида ионизирующего излучения, производящая такое же биологическое действие, как и доза рентгеновского или гаммаизлучения, равного 1 Грей (1 Гр = 1 Дж/кг)) в год.

Большое место среди профессиональной заболеваемости медицинских работников занимают заболевания, связанные с воздействием лазерного излучения и ультразвука. Лазерные установки генерируют электромагнитное излучение, отличающееся монохроматичностью, когерентностью, высокой энергетической плотностью. Энергия лазерного излучения в биотканях трансформируется в тепловую, может потенцировать фотохимические процессы, оказывать повреждающее действие. Максимальное поглощение энергии лазерного излучения происходит в пигментированных тканях, в силу этого часто повреждается орган зрения. В легких случаях поражения глаз обычно отмечают преходящие функциональные расстройства – нарушения темновой адаптации, изменения чувствительности роговицы, преходящую слепоту. При более тяжелых заболеваниях глаз возникает скотома (выпадение части поля зрения) без каких-либо болевых ощущений. Характерно также системное воздействие на нервную систему – вегетативно-сосудистая дистония, астенический, астено-вегетативный, гипоталамический синдромы.

Развитию профессиональной патологии у работающих с медицинскими лазерами наряду с прямым воздействием луча способствуют:

· диффузно-отраженное и рассеянное лазерное излучение;

· недостаточная освещенность объектов воздействия, манипуляционные технологии, требующие повышенной нагрузки на зрение;

· стабильный и импульсный шум, сопровождающий работу лазерных установок;

· значительное нервно-эмоциональное напряжение, обусловленное большой ответственностью медицинского персонала.

Контакт с источниками, генерирующими ультразвук, может привести к профессиональным заболеваниям рук в виде ангионеврозов, полиневропатий (вегетативно-сенситивных и сенсомоторных форм полиневрита), нередко сопровождающихся функциональным расстройством нервной системы (синдром неврастении, вегето-сосудистая дистония). Возможна церебральная микроорганическая симптоматика.

Среди медицинских работников наиболее подвержены влиянию шума (и вибрации) стоматологи. Высокие звуки, образуемые при работе стоматологической аппаратуры, ведут к неблагоприятным изменениям не только органа слуха, но и нервной системы. Лечение направлено на улучшение функционального состояния рецепторов лабиринта.

Достаточно редко у врачей-стоматологов встречается вибрационная болезнь, наиболее характерными для которой являются ангиодистонический, ангиоспастический, вегето-сенсорный и другие клинические синдромы. Заболевание развивается медленно, через 5–15 лет от начала работы, связанной с вибрацией, при продолжении работы заболевание нарастает, после прекращения отмечают медленное (в течение 3–10 лет), иногда неполное выздоровление. Пациенты жалуются на боль и парестезии в руках, зябкость пальцев, их беспокоят диффузные боли и парестезии в руках, реже – ногах, снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности по полиневритическому типу.

Болезни нервной системы. Неврозы – это психогенные функциональные расстройства психических (преимущественно эмоционально-волевых) и нейровегетативных функций при сохранении у пациента достаточно правильного понимания и критической оценки симптоматики, себя и окружающих с негрубым нарушением социальной адаптации. Профессиональные неврозы могут развиваться при длительном непосредственном обслуживании душевнобольных людей.

Повышенную возбудимость отмечают со стороны всех анализаторов: обычный шум раздражает, свет ослепляет, разговор утомляет. Повышенная возбудимость проявляется нетерпеливостью, торопливостью, суетливостью. Нередки жалобы на тягостное чувство пустоты в голове. Запоминание имен, чисел, дат представляет непреодолимые трудности. По мере развития неврастении больные становятся все более вялыми, ленивыми, безвольными, апатичными. Возрастают колебания настроения с оттенком тоскливости, возникают ипохондрические симптомы, крайняя сосредоточенность на своих болезненных ощущениях. Может развиваться так называемая депрессия истощения, при длительности невроза свыше 2 лет происходит перестройка структуры личности в виде новых стереотипов в поведении и эмоциональных защитных реакций, изменения установок, иерархии мотивов и ценностей. Образ жизни и реакции больного на бытовые и производственные обстоятельства приобретают стереотипный невротический характер, болезненное состояние превращается в привычный способ существования (невротическое развитие личности по астеническому, истерическому, ипохондрическому типу).

При соответствующей психокоррекции, рациональной организации труда, исключающих (или снижающих) возможность психической травмы, пациенты остаются трудоспособными

По этиологическому фактору выявляют следующие группы профессиональных болезней:

1. Профессиональные болезни от воздействия производственной пыли, промышленных аэрозолей.
2. Профессиональные болезни от воздействия физических факторов.
3. Профессиональные болезни от воздействия химических факторов (профессиональные интоксикации).
4. Профессиональные болезни от воздействия биологических факторов.
5. Профессиональные болезни, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем.

По числу впервые выявленных профессиональных заболеваний медицина ежегодно занимает третье место. В структуре профессиональной заболеваемости в Республике Беларусь за последние 10 лет места распределились следующим образом:

Наиболее общим неблагоприятным фактором производственной среды медработников является загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств, которые могут значительно превышать допустимые санитарные нормы в помещениях аптек, операционных, процедурных кабинетах и других помещениях. Существует постоянная угроза и довольно часто происходит заражение работников инфекционными заболеваниями, в том числе особо опасными, такими как туберкулез, вирусный гепатит В, С, которые включены в список профессиональных заболеваний медработников. Развиваются аллергические заболевания, токсические поражения, дисбактериоз, хронические интоксикации от лекарственных веществ. На рабочем месте могут воздействовать различные виды ионизирующих и неионизирующих излучений, высоких, ультравысоких, сверхвысоких (СВЧ) частот электромагнитных волн.

Группы риска

• Врачи (хирурги, стоматологи, анестезиологи)
• Средний и младший медицинский персонал
• Лаборанты, в т.ч. сотрудники РНПЦ, центров гигиены и эпидемиологии
• Сотрудники аптек
• Работники различных предприятий медицинской промышленности и др.

Особенности развития заболевания у медицинских работников:

• У каждой специальности свои профессиональные болезни
• Наряду с профессиональными болезнями подвержены заболеваниям от общих причин (патология сердечно-сосудистой системы, нервной системы и др.)
• Развивается синдром выгорания – состояние физического, эмоционального и умственного истощения.

Однако, по сравнению с зарубежными данными, профессиональные заболевания медработников в нашей стране выявляюся редко. Возможные причины:

• Результаты аттестации рабочего места не отражают до конца реально воздействующие вредные факторы и продолжительность их воздействия. Специалисты подрабатывают других государственных и коммерческих медицинских организациях, где пролонгируется время воздействия вредного фактора.
• Отсутствует информация о перенесённых заболеваниях в амбулаторной карте (занимаются самолечением).
• Имеются сложности в дифференциальной диагностике профессиональных заболеваний и заболеваний, развившихся от общих причин.
• Медработники скрывают имеющуюся патологию, в т.ч. и во время периодических медицинских осмотров.

Заболевания медицинских работников, вызванные воздействием химических факторов: острые, хронические интоксикации и их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением органов и систем.

В медицине из раздражающих веществ достаточно широко и постоянно применяются соединения хлора (хлорная известь, соляная кислота) и серы (сероводород, серная кислота), азотная, уксусная кислоты, формальдегид и другие. Их используют в клинических и биохимических лабораториях, танатологических и анатомических отделениях, при дезинфекции и дезинсекции и т. д. В условиях профессиональной деятельности медицинских работников влияние раздражающих веществ носит в основном хронический характер, хотя в определенных ситуациях, например, при дезинфекционных работах хлорорганическими соединениями (работники дезстанций) могут быть и острые отравления.

По данным российских авторов интоксикации занимают третье место в структуре профессиональных заболеваний. Чаще регистрируются у среднего и младшего медицинского персонала, работников лабораторий, фармацевтических кампаний.

Возможная профессиональная патология:

1.1 Токсическое поражение органов дыхания J68-J69

1.2 Болезни крови и кроветворных органов D70-D77

1.3 Токсический гепатит K71.0, K71.9

1.4 Токсическая нефропатия N 14.3, N 14.4

1.5 Токсическое поражение нервной системы

1.6 Токсическое поражение глаз

1.7 Токсическое поражение костей

1.8 Болезни кожи

1.9 Лихорадка металлическая от аэрозолей

Принципы диагностики заболеваний медицинских работников, вызванных воздействием химических факторов:

• Профмаршрут, наличие на рабочем месте яда в концентрации, превышающей ПДК.
• Клинические проявления, в т.ч. неспецифические реакции.
• Специфические проявления.

Выявление в моче, крови, слюне, волосах, ногтях ядов, наличие специфических метаболитов.

Заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей:

Возможно развитие пневмонита, вызванного химическими веществами, газами, дымами и парами J68.0. Однако, по данным российских авторов, случаи данной патологии у медработников подозревались, но не находили подтверждения и соответственно не регистрировались.

Заболевания, вызываемые воздействием физических факторов

Медицинские работники, в зависимости от специфики, на рабочем месте могут подвергаться воздействию всего спектра физических факторов:

• Ионизирующие излучения; радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений
• Неионизирующие излучения:

1. Электромагнитное излучение оптического диапазона (излучение от лазеров III и IV классов опасности)
2. Электромагнитное поле
3. Ультрафиолетовое излучение

• Вибрация
• Ультразвук (контактная передача)
• Повышенное атмосферное давление
• Пониженная температура воздуха
• Повышенная температура воздуха
• Тепловое излучение

Заболевания, регистрируемые у медицинских работников от воздействия физических факторов:

• лучевая болезнь, местные лучевые поражения;
• вегето-сосудистая дистония, астенический, астеновегетативный, гипоталамический синдромы;
• местные повреждения тканей лазерным излучением: вегетативно-сенсорную полиневропатия рук;
• катаракта;
• новообразования, опухоли кожи, лейкозы.

Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем:

По данным российских авторов, чаще регистрируются:

• Выраженное варикозное расширение вен на ногах, осложненное воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами I83
• Прогрессирующая близорукость H52.1
• Координаторные неврозы, в том числе писчий спазм F48.8

Заболевания, вызываемые действием биологических факторов:

Биологические факторы, чаще вызывающие профессиональные заболевания:

• микобактерии туберкулёза,
• вирусы гепатита В, С,
• бледная трепонема,
• токсоплазма,
• грибы,
• вирус иммунодефицита человека и др.

Группы риска по развитию профессионального туберкулёза:

• Работники противотуберкулезных учреждений (при этом часто заражаются штаммами, устойчивыми к основным противотуберкулезным химиопрепаратам).
• Сотрудники учреждения общемедицинского профиля (отделения торакальной хирургии, патологоанатомические и судебно-медицинские отделения).
• Сотрудники бактериологические лаборатории.
• Сотрудники Центров гигиены и эпидемиологии (дезинфекторы) и др.

Особенности профессионального туберкулёза:

• Медработники – один из наиболее уязвимых контингентов в плане развития туберкулеза.
• Заболевшие туберкулёзом медработники представляют эпидемиологическую опасность для своих пациентов и коллег.
• Во многих странах туберкулез признан нозокомиальной инфекцией во всех лечебных учреждениях, и его считают профессиональным заболеванием для персонала.

Для диагностики заболеваний, имеющих трансмиссивный путь передачи необходима регистрация аварий и наблюдение за пострадавшим. В основе лежат приказ МЗ РБ №351 от 16.12.1998г. "О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД", СанПин № 112 от 14.11.2011г. «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь» и составленные на их основе местные подзаконные акты:

• В медицинских и других учреждениях, где оказывается помощь ВИЧ-инфицированным и проводится работа с инфицированным материалом (кровью и другими биологическими жидкостями) ведется журнал учета аварий.
• Учету подлежат все уколы, порезы, забрызгивание слизистых и кожных покровов кровью и другими биологическими жидкостями.
• В журнал записываются следующие данные:

1. Фамилия, имя, отчество пострадавшего работника.
2. Дата и время аварии.
3. Вид работы, выполняемой вo время аварии.
4. Описание характера аварии.
5. Описание источника возможного заражения (кровь, амниотическая жидкость, проба сыворотки и т.д.) и его обследование на ВИЧ.

• В случае выявления ВИЧ-инфекции на основе этих и других данных будет решаться вопрос является ли заражение профессиональным.
• О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно сообщают заведующему отделения и старшей медсестре. А они информируют главного врача, эпидемиолога клиники и председателя комиссии по ВБИ (в дневное время) и ответственного дежурного врача больницы (вечером, ночью и в выходные дни).
• Республиканский и областные центры СПИД контролируют ведение учета аварий и обследования медицинских работников.
• Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.
• Первое обследование проводится непосредственно после аварии.

Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, и авария не является причиной профессионального заражения.

• Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев. Медработники, контактировавшие с инфицированным материалом, тестируются на ВИЧ сразу после контакта и спустя 1, 3, 6 мес.
• Пострадавший сотрудник направляется в дневное время в КДО по ВИЧ-инфекции, по дежурству – в приёмный покой инфекционной больницы на консультацию к врачу инфекционисту для решения вопроса о назначении экстренной постконтактной профилактики.

Особенности течения профессиональных вирусных гепатитов у медицинских работников :

• Могут регистрироваться микст формы (В+С, В+С+G);
• Вирусные гепатиты часто развиваются на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственного, химического);
• Присутствует разной степени резистентность к проводимой терапии;
• Часто развиваются осложнения: печеночная недостаточность, цирроз, рак печени, приводящие к смерти в трудоспособном возрасте.

Аллергические заболевания. По данным российских авторов занимают второе место в структуре профессиональных заболеваний, при этом 30% врачей и 40% медсестёр стационаров сенсибилизированы к основным видам лекарственных средств.

Группы профессиональных заболеваний медработников аллергической природы:

• конъюнктивит H10.1,
• ринит J30.3,
• бронхиальная астма J45.0, J45.8,
• гиперсенситивный пневмонит J67.9,
• аллергический контактный дерматит L23.5, L23.8, аллергическая контактная экзема L23.5, L23.8, токсидермия L23, крапивница L50.0, L50.6,
• отек Квинке Т78.3,
• анафилактический шок T78.2.

Основные аллергены в медицине:

• химические реагенты, используемые в лабораторной практике,
• вещества для наркоза,
• вещества для дезинфекции,
• моющие средства,
• биологические препараты (ферменты, вакцины, сыворотки, препараты крови),
• изделия из латекса и др.

Профессиональные новообразования:

• Доброкачественные и злокачественные новообразования кожи D23; C43-C44
• Злокачественные новообразования полости рта C00-C14
• Злокачественные новообразования органов дыхания C30-C39
• Злокачественные новообразования печени С22
• Злокачественные новообразования желудка С16
• Лейкозы С91-С96
• Новообразования мочевого пузыря (папилломы, рак) С67
• Злокачественные новообразования костей С40-С41

Группа риска:

• Персонал, обслуживающий рентгенологические кабинеты и радиологические лаборатории;
• Члены рентгенохирургических бригад (кардиохирурги).

Диагностика профессиональных новообразований:

• Профмаршрут, указывающий на возможность контакта с канцерогеном.
• Указание в санитарно-гигиенической характеристике конкретного профессионального канцерогена, воздействующего длительное время. Анализ условий труда на предыдущих этапах.
• Особенности клинических проявлений заболевания. Избирательность поражения тем или иным канцерогеном, наличие так называемых органов-мишеней, например, кожа у рентгенологов (рак кожи рентгенологов);
• Для дифференциального диагноза уточняется наличие фоновых и предопухолевых заболеваний;

Трудовая экспертиза

При начальных формах заболевания (кроме аллергических и инфекционных заболеваний) показан временный перевод на работу вне воздействия вредного фактора. При исчезновении проявлений заболевания могут вернуться на прежнее рабочее место. При сохранении симптоматики, выраженных проявлениях заболевания - постоянное трудоустройство вне вредного фактора.

При аллергических заболеваниях подлежат постоянному трудоустройству вне контакта с аллергеном. Исключение - аллергия на латекс. В данной ситуации возможно применение перчаток, не содержащих латекс.

При излеченном туберкулёзе возможен возврат на старое место работы (исключение - педиатры).

При активном вирусном гепатите - нетрудоспособны. При хроническом неактивном вирусном гепатите, инфицировании ВИЧ противопоказана работа с проведением инвазивных манипуляций.

Профилактика

Организация рабочего места. Строгий контроль за использованием СИЗ. Обязательное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров согласно Постановлению №47. Рациональное трудоустройство при выявлении профессиональных и общесоматических заболеваний.

Rating 0.00 (0 Votes)