Травматизм. Виды травматизма. Травматология. Травмы. Виды повреждений. Травматизм Классификация повреждений в зависимости от причин

15.05.2023

Схема
определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве

1. Несчастные случаи на производстве по степени тяжести повреждения здоровья подразделяются на 2 категории: тяжелые и легкие.

2. Квалифицирующими признаками тяжести повреждения здоровья при несчастном случае на производстве являются:

Характер полученных повреждений здоровья и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также развитие и усугубление имеющихся хронических заболеваний в связи с получением повреждения;

Последствия полученных повреждений здоровья (стойкая утрата трудоспособности).

Наличие одного из квалифицирующих признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.

Признаками тяжелого несчастного случая на производстве являются также повреждения здоровья, угрожающие жизни пострадавшего. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести полученной травмы.

3. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся:

1) повреждения здоровья, острый период которых сопровождается:

Кровопотерей (объемом более 20%);

Эмболией;

Острой недостаточностью функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и (или) их сочетанием);

2) повреждения здоровья, квалифицированные при первичном осмотре пострадавшего врачами стационара, травматологического пункта или другими организациями здравоохранения как:

Проникающие ранения черепа;

Перелом черепа и лицевых костей;

Ушиб головного мозга;

Внутричерепная травма;

Ранения, проникающие в просвет глотки, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;

Проникающие ранения позвоночника;

Переломовывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

Вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

Закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

Перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

Ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

Ранения живота, проникающие в полость брюшины;

Ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;

Открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);

Разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, разрыв предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

Двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней частях с нарушением его непрерывности;

Открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

Повреждения магистрального кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен, нервов;

Термические (химические) ожоги:

III - IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;

III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела;

II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;

дыхательных путей, лица и волосистой части головы;

Радиационные поражения средней (от 12 Гр) степени тяжести и выше;

Прерывание беременности;

3) повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям:

Потеря зрения, слуха, речи;

Потеря какого-либо органа или полная утрата органом его функции (при этом, потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивается к потере руки или ноги);

Психические расстройства;

Утрата репродуктивной функции и способности к деторождению;

Неизгладимое обезображивание лица.

4. К легким несчастным случаям на производстве относятся повреждения, не входящие в пункт 3 настоящей Схемы.

Факторы внешней среды, воздействуя на организм человека, могут негативно повлиять на целостность тканей, мышц, органов, спровоцировать погрешности в их функционировании. Указанные отрицательные нарушения в медицинской терминологии именуются травмами.

Травмы можно квалифицировать следующим образом:

1.В зависимости от факторов, которые спровоцировали травмирование, выделяют такие виды травм:

A) Механические

Главный виновник повреждений организма в данном случае — механическая сила.

Получить подобную травму можно несколькими способами:

При хирургических манипуляциях (операционная травма ).
В ходе появления ребенка на свет (родовая травма ).
Вследствие случайных происшествий: падение цветочного горшка на голову, удар об дверной косяк и т.д. (случайная травма ).
При участии в боевых атаках (военная травма ).

Исходя из наглядных проявлений, могут диагностироваться следующие виды механических травм:

Прямые и непрямые . В первом случае повреждение имеет место быть непосредственно в зоне приложения механической силы. Непрямые травмы появляются на некоторой дистанции от точки контакта с разрушительной силой.
Закрытые и открытые . При закрытых травмированиях кожа и слизистые оболочки остаются невредимыми. Открытые травмы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов.
Множественные и одиночные .

Подытоживая вышесказанное, все повреждения, которые человек получает в результате влияния механических сил, можно разделить на такие виды:

Ссадины . На начальных этапах данное повреждение имеет влажную поверхность, которая в дальнейшем покрывается корочкой. Огрубелая ткань через несколько дней отпадает, а на ее месте сохраняется блеклое пигментное пятнышко.
Кровоподтеки . Их диагностируют по характерному сине-красному окрасу. В процессе заживления травмы цветовая гамма места повреждения меняется.
Вывихи . Их также именуют травмами суставов: именно здесь имеют место быть различного рода смещения. Зачастую больше страдают верхние конечности.
Переломы костей . При указанной патологии целостность скелета нарушается. Кроме того, переломы могут дополняться повреждениями тканей, мышц, сосудов.
Раны . Данный тип травм может быть опасен для жизни: существует вероятность, что при проникновении инфекции через рану в кровь произойдут серьезные сбои в работе внутренних органов. При сильно глубоких повреждениях нередко открываются кровотечения. Раны могут быть нанесены несколькими способами, что определяет их квалификацию (колотые, огнестрельные, резанные, рубленные, размозженные и т.д.).

B) Физические

Спровоцировать рассматриваемые повреждения могут холод, тепло, радиация, электроток.

В силу этого физические травмы делят на несколько видов:

— Термические травмы . По названию не сложно догадаться, что разрушительным фактором в данном случае будет выступать высокая или низкая температура. Высокие перепады температуры приводят к , а низкие — к обморожениям . Так как симптоматика обморожений не всегда активно проявляет себя, а может протекать в скрытой форме, указанный тип травмы является весьма опасным для организма.

— Лучевые травмы . Являются результатом влияния радиации на организм.

— . Человек может быть поражен электротоком на улице (удар молнии), на производстве либо дома. Зачастую результатом электротравмы является ожог.

Хотя рассматриваемый вид повреждений характеризуется также иными симптомами:

Появление так называемых мозолей на коже , которые могут иметь различный окрас и форму. Их именуют электрическими знаками.
Закупоривание кожи металлическими микрочастицами. Со стороны больного наблюдаются жалобы на болевые ощущения в пострадавшем участке. Пальпация болезненной зоны констатирует загрубение ее поверхности.
Повреждение кожи, мышц, разрыв сосудов и капилляров, перелом костей.
Воспалительные явления во внешней оболочке глаза .

C) Химические

Раздражителями в данной ситуации выступают кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, боевые отравляющие вещества. Токсические агенты, при оседании на кожных покровах, слизистых оболочках приводят к ожогам, на заживление которых уходит много времени.

При неправильном контакте с бытовыми химическими веществами могут пострадать желудок, руки и лицо. При изначальном осмотре будет иметь место незначительное покраснение и подпекание, позже ожог проявит себя в более интенсивной форме.

Игнорировать химические травмы нельзя: в некоторых случаях они могут привести к остановке сердца.

Иные симптомы рассматриваемых повреждений:

Снижение артериального давления, что вызывает головокружение, общую слабость.
Сложности при дыхании, кашель.
Покраснение зрачков (если химический агент попал в глаза).
Потеря сознания.

D) Биологические

При заражении вирусами, грибками, токсинами диагностируют биологическую травму.

E) Психические

Рассматриваемый вид травмирования зачастую возникает на фоне сильных переживаний, стресса и может спровоцировать погрешности в функционировании центральной нервной системы (психозы, депрессии и т.д.).

Психологические травмы бывают нескольких видов:

Шоковые . Они появляются неожиданно и длятся непродолжительной период. Причиной шоковых травм являются определенные фатальные события в жизни (смерть близких, угроза собственной жизни и здоровью).
Острые психологические травмы . Примером таких травм являются переживания, связанные с разрывом отношений, либо с увольнением с работы.
Хронические . Могут длиться несколько лет, и проявлять себя весьма ограниченно. Однако психика при этом будет страдать из-за регулярного присутствия раздражающего фактора.

Рассматриваемая травма имеет следующую симптоматику:

Резкие перепады настроения. Внезапная, неконтролируемая ярость может сменяться абсолютным безразличием ко всему происходящему.
Подавленность, отсутствие желания веселиться, вести активный образ жизни.
Невозможность концентрироваться на определенном занятии.
Необъяснимый страх.
Плохой сон.
Быстрая утомляемость.

2.В зависимости от объемов нанесенного вреда, травмы бывают:

Тяжелые (сотрясение мозга, перелом бедра). В ходе полученных повреждений больной неспособен учиться/работать, заниматься спортом более месяца. Методом лечения зачастую является госпитализация с дальнейшим наблюдением у соответствующего специалиста.
Средней тяжести (переломы/вывихи пальцев). При таких травмах пациент не может посещать учебные заведения либо ходить на работу 10-30 дней.
Легкие. С указанными повреждениями трудоспособность сохраняется: серьезных нарушений в работе организма нету.
Хронические. Характеризуются регулярным присутствием раздражающего фактора, который оказывает негативное воздействие на одну и ту же зону в организме.
Острые. Представлены наличием единственного травмирующего фактора, который возник внезапно.

3.Исходя из того, какие именно составляющие стали причиной повреждений, травмы подразделяют на такие виды:

A) Промышленные

Рабочие заводов, фабрик имеют риск быть травмированными:

От падения с высоты; удара тяжелыми инструментами по рукам, ногам или иным частям тела; попадания осколков в кожные покровы, слизистые оболочки (механическая травма ).
В результате контакта с горячими поверхностями; при соприкосновении с проводниками, которые пребывают под высоким напряжением (термическая травма ).
При регулярном/периодическом взаимодействии с химическими агентами (химическая травма ).

B) Сельскохозяйственные

В виду того, что данная отрасль переживает процессы автоматизации, основная масса повреждений (раны, ушибы) связана с работой и ремонтом оборудования.

Хотя не стоит забывать и о температурном факторе: работа на поле в жаркие дни может спровоцировать солнечный ожог.

C) Бытовые

Бывают самого различного характера, начиная от случайного пореза ножом во время нарезания морковки и заканчивая отравлением угарным газом.

Привести к химическому ожогу дома может также неправильное использование средств для чистки труб, дезинфицирующих средств. Одним из самых опасных повреждений в домашних условиях является поражение электротоком.

При любых ситуациях пострадавший должен сохранять спокойствие, предпринять меры для устранения раздражителя и позаботиться о первой помощи.

D) Транспортные

30977 0

Травматология — наука о повреждениях органов и тканей человека. Она занимается изучением травматизма, его профилактикой, организацией травматологической помощи и лечением травм опорно-двигательной системы.

Травма, или повреждение, — это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.

Повреждения в зависимости от приложения силы делятся на прямые и непрямые. Они бывают изолированными — с повреждением одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата; множественными — с повреждением двух и более анатомо-функциональных образований или повреждением сосудов и нервов в различных сегментах конечностей; сочетанными — повреждения внутренних органов в различных полостях с травмой опорно-двигательной системы — и комбинированными — одновременное наличие у пострадавшего двух этиологически разнородных повреждений (например, перелом плечевой кости и ожоги тела).

Механический фактор может проявляться в виде давления, растяжения, разрыва, скручивающего момента приложения силы или противоудара. При этом сила воздействия внешнего фактора на ткани и органы прямо пропорциональна направлению (прямо или под углом), скорости и продолжительности воздействия, что приводит к различной степени тяжести травмы. К наиболее частым повреждениям относятся ушибы, раны, вывихи, переломы костей, отрывы конечностей, ожоги, отморожения, электротравмы и др.

К ушибам (contusio) относятся механические повреждения тканей или органов, чаще без нарушения целостности кожи. При этом разрушается подкожная жировая клетчатка, и возникают кровоизлияния с нарушением артериального, венозного кровообращения и лимфотока. Возникают отек мягких тканей, повышение местной температуры, покраснение кожи (реактивная гиперемия). При ушибах в области конечностей с вовлечением мышц, сухожильно-связочного аппарата, суставов нарушается опорно-двигательная функция, при ушибах органов (сердца, легкого, головного мозга и др.) нарушаются функции, специфичные для этих органов. Тяжесть ушиба зависит от силы внешнего воздействия и локализации поврежденных тканей и органов.

Сдавление (compressio) — повреждение органов или тканей, вызванное давлением извне или со стороны соседних органов или тканей. Серьезную опасность для жизни представляет сдавление головного мозга (гематома, отек, опухоль), сердца (гемоперикард), легких (гемоторакс, пневмоторакс). В отдельную нозологическую группу выделено длительное сдавление мягких тканей конечностей, реже — туловища, при этом возникает синдром длительного сдавления (раздавливания), или краш-синдром. В его развитии основную роль играет травматический токсикоз, вызванный продуктами распада и нарушенного обмена сдавленных или размозженных мягких тканей.

Усугубляет тяжесть состояния пострадавших развитие острой почечной недостаточности.

Рана (vulnus) - любое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек под влиянием внешнего механического воздействия или внутреннего воздействия — отломком кости. Различают поверхностные раны и глубокие — с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов.

Вывих (luxatio) — полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией контуров сустава и суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Различают переломовывих (внутрисуставной перелом вывихнутого конца кости) и вывих кости с внесуставным переломом. Вывихнутой считается дистально расположенная кость. Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим — до 3 нед., застарелым — более 3 нед. По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи возникают чаще при непрямой травме с форсированным насильственным движением в суставе, превышающем амплитуду его нормальных движений. Привычный вывих возникает в основном в плечевом суставе после недолеченного или неправильно леченного первичного травматического вывиха. Повторные вывихи могут возникать с различной частотой вследствие минимальных внешних насильственных воздействий и даже обычных движений в суставе с большой амплитудой. Врожденный вывих формируется в результате дисплазии (недоразвития) сустава. Преимущественное поражение тазобедренного сустава было и остается серьезной ортопедической проблемой. Патологический вывих есть результат разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль).

Переломом (fractura ossis) называется повреждение кости с нарушением ее целостности. Большинство переломов возникают под воздействием механической силы, превышающей прочность нормальной кости. Реже перелом происходит от незначительных усилий (от веса конечности, тела) и считается патологическим (в области опухоли, кисты, воспалительного процесса). Чаще переломы бывают закрытыми, реже (1:10) — открытыми (область перелома сообщается с раной). Если рана возникла от внешнего насилия, то перелом считается первично-открытым. Если кожа перфорирована отломком (осколком) кости изнутри, то перелом считается вторично-открытым. Это деление имеет принципиальное значение, так как при первично-открытом переломе разрушения мягких тканей и микробная агрессия могут существенно повлиять на хирургическую тактику и метод лечения перелома.

Травматизм — социальное явление, в результате которого отдельные группы жителей, находящиеся в одинаковых условиях труда и быта, получают травмы. Различают следующие виды травматизма.

I. Производственный травматизм.

1. Промышленный.

2. Сельскохозяйственный.

II. Непроизводственный травматизм.

1. Бытовой.

2. Уличный:

а) транспортный;

б) нетранспортный.

3. Спортивный.

III. Умышленный травматизм (убийство, самоубийство, членовредительство).

IV. Военный травматизм.

V. Детский травматизм.

1. Родовой.

2. Бытовой.

3. Уличный.

4. Школьный.

5. Спортивный.

6. Прочие несчастные случаи.

Производственная травма возникает в результате несчастного случая на производстве при воздействии на рабочих различных производственных факторов. Все работники подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Причины несчастных случаев на производстве разделяются на объективные и субъективные. К объективным причинам условно относят технические и санитарно-гигиенические, к субъективным — организационные и психофизиологические.

К техническим причинам относятся неисправность оборудования; несогласованное включение электроэнергии и других энергоисточников; отсутствие ограждения опасной зоны и др.

К санитарно-гигиеническим причинам относятся плохое освещение; загрязнение воздуха; повышенная радиация и др.

Организационными причинами являются неправильная организация труда; некачественный инструктаж по вопросам охраны труда; допуск неквалифицированных рабочих к работам повышенной опасности.

Психологическими причинами являются усталость и невнимательность при монотонном труде; ослабление самоконтроля; самонадеянность; неоправданный, неправомерный риск.

До 80 % аварий происходит в связи с ошибочными или запоздалыми действиями работников. Основной причиной аварий и травматизма является фактор риска. Риск бывает правомерным (допустимым) и неправомерным (недопустимым).

Расследование и учет несчастных случаев. Расследованию подлежат все несчастные случаи, которые произошли на производстве:

во время выполнения трудовых обязанностей, а также действия в интересах предприятия без поручения работодателя;
на рабочем месте, на территории предприятия или в другом месте работы на протяжении рабочего времени, включая установленные перерывы;
во время приведения в порядок орудия производства, одежды перед началом или после окончания работы, а также для личной гигиены;
во время пути на работу или с работы, в том числе на собственном транспорте, используемом в интересах производства;
во время аварий (пожар, взрыв, обвал) и их ликвидации на производственных объектах.

О несчастном случае, вследствие которого работник, согласно медицинскому заключению, утратил работоспособность на один день и более или возникла необходимость перевести его на другую, более легкую работу сроком не менее чем на один день, составляется акт по форме Н-1.

Руководитель предприятия, получив сообщение о несчастном случае, приказом назначает комиссию по расследованию в следующем составе: руководитель (специалист) службы охраны труда (председатель комиссии), руководитель структурного подразделения или главный специалист, представитель профсоюзной организации, специалист санэпиднадзора (острые отравления), уполномоченный трудового коллектива по вопросам охраны труда.

Владелец предприятия в течение суток утверждает пять экземпляров акта по форме Н-1. Один экземпляр акта Н-1 вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет на предприятии, где несчастный случай взят на учет. Копии акта сохраняются до осуществления всех мер по устранению и профилактике опасного производственного фактора.

Борьба с травматизмом обычно осуществляется по трем направлениям:

1) профилактика;

2) организация травматологической помощи;

3) квалифицированное и специализированное лечение.

Эта проблема до сих пор остается одной из наиболее острых проблем в травматологии, так как травмы ежегодно уносят значительное число человеческих жизней, превращают еще большее число пострадавших в инвалидов и тем самым наносят громадный моральный и материальный ущерб государству.

Травматология и ортопедия. Н.В. Корнилов

Классификации травм бывают разные. Это разделение зависит от многих факторов. Ведь при травме нарушается целостность тканей, их физиологические функции. Этому способствуют различные внешние воздействия. Самыми распространенными являются механические, электрические, психологические. Более сложная – лучевая травма. Отравления организма относят к данным повреждениям. В современных условиях проживания травмы случаются каждый день. Их количество по результатам статистики огромное. Чтобы оказать первую помощь пострадавшему и не ошибиться в ее правильности, необходимо точно определить, к какому виду относят то или иное повреждение.

Это самая большая и распространенная по статистическим подсчетам группа. Случается механическая травма при падении человека на неподвижный предмет или, наоборот, когда неожиданно наносится удар каким-либо предметом, а человек в это время находится в состоянии покоя. Часто встречается такой вид нарушений целостности тканей: непосредственно на месте работы и при занятиях разными видами спорта. Поэтому их классифицируют как производственные.

Результатом механических повреждений тканей являются:

вывих;
кровоподтек;
ссадина;
перелом;
разрыв органов;
растяжение и ушиб;
сдавливание.

Большое значение для жизни пострадавшего имеет своевременное оказание первой помощи. При ушибах и растяжениях необходимо наложить холодный компресс, зафиксировать эластичным бинтом. Вывих, вызывающий болевой шок, обезболивают любыми доступными фармакологическими средствами, а пациента немедленно доставляют в лечебное заведение.Размозжение тканей в результате длительного сдавливания, разрыв внутренних органов относят к наиболее опасным механическим травмам, требующим незамедлительной транспортировки в лечебное заведение.

К разряду механических повреждений лор-органов относят и травмы околоносовых пазух. Для них характерны ушибы, переломы со смещением костных осколков и без смещений. В тяжелых случаях перелом передних пазух носа сочетается с переломом глазницы. Клиническая картина данной патологии проявляется в обильном носовом кровотечении. Из-за западания стенки лобной пазухи в результате перелома блокируется носолобный канал. Если возникает повреждение решетчатой кости, то происходит разрыв слизистой оболочки ячейки и подкожная эмфизема.

Если травмировалась передняя стенка верхнечелюстной пазухи, то происходит повреждение глазного яблока, скуловой кости и решетчатого лабиринта. Больного необходимо срочно доставить в больницу для оказания квалифицированной помощи.

Минно-взрывная травма

Данный класс повреждений характеризуется воздействием многих поражающих факторов. Ведь при взрыве образовывается взрывная волна, газопламенная струя, появляются множественные осколки, выбрасываются разнообразные токсины. Каждый из факторов по-своему воздействует на пострадавшего. Характер повреждений зависит от местонахождения бойца в момент взрыва.

Если речь идет о бронемашине или танке, то состояние может осложниться множественными ожогами. Взрыв, заставший бойца на земле, может привести к контузии. Очень тяжелыми являются токсические отравления верхних дыхательных путей. Газы СО 2 , СО, NO, НСN только усиливают химическое воздействие на пострадавшего.

Эти тяжелые травмы характеризуются большой кровопотерей, ушибом легких и сердца, открытыми и закрытыми переломами конечностей. Поэтому основной диагностической задачей является выявление главного поражения, от которого зависит жизнь пострадавшего, и оказание ему первой помощи. В дальнейшем назначается соответствующее лечение.

Урологи считают, что характеристика данного вида травм зависит от их месторасположения и степени тяжести. Если повреждены наружные кожные покровы полового члена, яичек, мочеиспускательного канала, то травмы открытые, а в случае поражения почек, мочевого пузыря, мочеточника – закрытые. Все вышеперечисленные повреждения очень опасны для здоровья человека. Поэтому если появилась кровь в моче, непрекращающаяся боль в области мошонки и паха, нижние переломы ребер и тазовой кости (вторичная травма), то необходимо незамедлительно обращаться в лечебное заведение. Ведь хроническая урологическая болезнь может как раз и начаться из-за поражения органов мочеполовой системы.

Возникают данные повреждения из-за закрытой травмы живота. При этом чаще всего происходит контузия и разрыв почки, повреждение сосудистого пучка. Бытовая, уличная, транспортная травма, огнестрельное или ножевое ранение вызывают нарушения в работе органов мочеполовой системы. В таких случаях необходимо немедленно госпитализировать больного в реанимационное, травматологическое или хирургическое отделение. Только там смогут определить тяжесть полученной травмы и спланировать лечение.

Краниоцервикальные травмы

Падение с высоты, автомобильные аварии, удары тупыми тяжелыми предметами провоцируют черепно-мозговые травмы. Если при этом нарушается целостность верхнего шейного позвоночного отдела, то возникает краниоцервикальное повреждение, которое сопровождается блокировкой связочно-суставного аппарата. Эта область человеческого организма находится в тесной связи со многими структурами нервно-сосудистого значения.

Поэтому проявления данного вида травм могут быть разнообразными. Задача врача заключается в своевременном определении степени тяжести травмы. Но практика показывает обратное. Часто в лечебных заведениях не могут сразу определить последствия травмы, что приводит к ухудшению здоровья больного.

Травмы, получаемые в домашних условиях

В каждом доме есть травмоопасные места и предметы. Ведь неумелое обращение, которое в некоторых случаях сопровождается состоянием алкогольного опьянения, может привести к необратимым последствиям. Маленькие дети подвергаются опасности, если остаются без присмотра родителей.

Все бытовые предметы могут как приносить пользу, так и нести опасность, если не придерживаться правил эксплуатации. Большое множество травм в домашних условиях разделяют на несколько групп. Их виды разнообразны по структуре и месту локализации. К ним относят резанные, колотые, электрические травмы, ушибы и падения, термические и химические ожоги, отравления. Причины травм и обуславливают их симптоматику. Ушибы и растяжения сопровождаются острой болью и отеками. Поэтому первая помощь заключается в прикладывании холода и обязательной консультации специалиста. Физическая травма средней тяжести, к которой относят вывихи и переломы пальцев, должна устраняться только в лечебных учреждениях. Любые меры по вправлению кости могут только усугубить клиническую картину.

Травмы при падении с высоты (лестница, чердак, дерево) опасны повреждениями позвоночника и переломами конечностей. Поэтому транспортировать больного при таких травмах необходимо на твердой поверхности в положении на спине.

Частые ссоры, стрессы, психологические перегрузки, возникающие на почве семейных ссор и скандалов, классифицируются как эмоциональная травма. Данное нарушение центральной нервной системы можно исправить путем приема успокоительных сборов и лекарств, но лучше всего устранить психологический раздражитель и оградить себя от последующих его воздействий, чтобы не попасть в клинику для серьезного лечения.

Классификацию травм должен знать каждый опытный врач, чтобы правильно определить повреждение и назначить грамотное и эффективное лечение.

Понятие о травме. Классификация и характеристика травм.

Травма - это факторы внешней среды, вызывающие в организме повреждение тканей или функциональное нарушение без видимых морфологических изменений в них.

Повреждение - это нарушение целостности или функционального состояния ткани, возникающее в результате воздействия на неё какой-либо травмы. На повреждение организм отвечает соответствующей защтино приспособительной реакцией.

Классификация

1. Механические травмы -воздействие механической силы на организм. Повреждения вызывающие механические травмы разделяются на операционные, случайные, родовые, военного времени. Они могут быть открытыми и закрытыми. Те и другие бывают не-/прямыми, множественными и одиночными.

Закрытые механические повреждения характеризуются сохранением анатомической целостности кожи и слизистых. К ним относятся ушибы или контузии, растяжения, разрывы мягких тканей и паренхиматозных органов, вывихи суставов, нарушение целостности костей. Из-за особенностей анатомо-гистологического строения кожи она обладает большой эластичностью и прочностью. Поэтому её анатомическая непрерывность может сохраниться даже при тяжелых травмах, когда органы и ткани, лежащие под ней, оказываются в состоянии растяжения, разрыва, раздавливания, размозжения, перелома и даже раздробления.

Открытые механические повреждения -раны, характеризуются разъединением кожи, слизистых и лежащих под ними мягких тканей, внутренних органов и костей. Они больше чем закрытые подвержены повторному травмирующему воздействию внешней среды, а также загрязнениям, обсеменению различными микроорганизмами. К ним относятся раны различного вида и характера, открытые переломы и вывихи. Прямые механические повреждения возникают на месте приложения травмирующей механической силы. Непрямые – появляются на некоторм расстоянии от места приложения травмирующего воздействия.

2. Термическая травма встречается реже чем механические и связаны с воздействием на кожу животных высоких (ожоги) или низких (отморожения) температур.

3. Электрическая травма сопряжена с прохождением через организм электрического тока или молнии.

4. Лучевая травма связана с более или менее длительным воздействием лучистой энергии или ионизирующей радиации. Этот вид травмы не вызывает у животных моментальной защитной реакции и не распознается непосредственно после ее нанесения.

5. Химическая травма является следствием воздействия на ткани кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, боевых отравляющих веществ и некоторых химических веществ, применяемых для обработки животных. Одни химические вещества вызывают преимущественно местные повреждения, другие, всасываясь через кожу и слизистые оболочки, действуют токсически на весь организм.

7. Психическая травма возникает при испуге, вызванном восприятием внешних явлений зрительным и слуховым анализатором, а также грубым воздействием человека, вызывающим страх у животных. Эта травма чаще наблюдается у животных с повышенной возбудимостью и преобладанием возбудительных процессов над тормозящими. Каждая из выше названных травм может быть острой и хронической. Под действием острых травм в организме немедленно возникают повреждения тканей, функциональные расстройства, и острые реактивные процессы; при хронических травмах указанные явления проявляются после длительного или повторного воздействия её.

Также выделяют комбинированную травму, когда воздействие на ткани одной из травм, например механической, сочетается с повреждающим влиянием на них химической или другой травмы. Тогда в организме возникают более тяжелые повреждения, часто заканчивающиеся гибелью животного.

Непосредственно после нанесения тяжелых трам, а иногда в момент их нанесения возникает опасность развития колапса, шока, парезов, параличей, потери отдельных тканей, органов, частей тела, возможна внезапная смерть. Механические травмы, особенно раны, сопровождаются кровотечением, часто угрожающим жизни животного. Повреждения покровов способствуют проникновению инфекта в ткани внутренней среды организма и создает опасность развития общей или местной инфекции.

При обширных, особенно закрытых, часто развивается травматический токсикоз, обусловленный всасыванием продуктов ферментативного распада мертвых тканей. Под действием травм часто развиваются трофические расстройства, ухудшающие или полностью затормаживающие регенерацию. При больших повреждениях и омертвениях тканей даже после благоприятного заживления, на месте травм развиваются обширные рубцы, затрудняющие или полностью выключающие из функции орган или даже целые части тела.

Исходы травм одной и той же силы и продолжительности воздействия зависят от анатомических и физиологических особенностей поврежденных тканей и органов, их жизненной важности, наличия в них предшествующих патологических изменений, а так же от функционального состояния нервной системы в момент нанесения травмы и видовой реактивности травмированных животных.

2. Понятие о травматизме. Классификация и принципы профилактики травматизма .

Под травматизмом понимают совокупность разнообразных факторов, вызывающих повреждение организма.

В настоящее время различают следующие виды травматизма животных:

1. сельскохозяйственный;

2. эксплуатационный;

3. спортивный;

4. транспортный;

5. случайный;

7. кормовой, с его причинными и повреждающими особенностями.

1. Сельскохозяйственный травматизм возникает в результате нарушения зоогигиенических условий и правил содержания животных (сквозняки, плохо устроенные полы и жижестоки, сырость, плохая вентиляция, неисправность помещений и оборудования, недостаточность выгульных площадок и моциона, неправильная организация крупно-группового содержания), а также при неправильном и небрежном использовании средств механизации, автоматизации и электрификации (нарушение техники безопасности).

2. Эксплуатационный травматизм наблюдается при неправильной и чрезмерной эксплуатации животных.

3. Спортивный травматизм , являясь разновидностью эксплуатационного, наблюдается преимущественно у лошадей. Чаще всего он обусловлен неправильным тренингом, неумелым управлением и недоучетом физиологических возможностей животного, а также условиями состязания, рельефом местности и пр.

4. Транспортный травматизм возникает у животных при перевозке их железнодорожным, автомобильным, водным и авиационным транспортом.Он характеризуется относительной массовостью и своеобразием поражения стато-динамического аппарата животных (растяжения сухожильно-связочного аппарата, миозиты, миопатозы, артриты, пододерматиты и др.).

5. Случайный травматизм носит преимущественно механический, термический, химический, электрический, радиационный характер. Нередко он, связан с метеорологическими и стихийными бедствиями. Его труднее предусмотреть и профилактировать, чем другие виды травматизма.

6. Военный травматизм - совокупность механических, термических, химических, электрических и радиационных повреждений, причиняемых животным во время войны.

7. Кормовой травматизм связан с кормлением, кормоприготовлением, качеством кормов, а также с состоянием пастбищных угодий (засоренность металлическими предметами, ядовитыми травами и пр.).

Клинические признаки

Для лечения применяют этиотропную терапию, направленную на устранение причины шока и симптоматическую, которая включает в себя применение адреналина, длительную (более 5-6 часов) инфузионную терапию,кислородотерапию, а также введение лекарственных препаратов - антибиотиков, мочегонных средств для купирования отека легких, стероидные гормоны, анальгетики и другие, в зависимости от тяжести состояния и динамики течения заболевания.

Клинические признаки

Эректильная фаза шока развивается в момент нанесения травмы и продолжается от нескольких секунд до нескольких минут. Клинически она проявляется резким, буйным возбуждением: животное издает сильные звуки (визг, рычание и пр.), бьется, стремится освободиться от фиксации. Глаза широко открыты, зрачки и ноздри расширены, дыхание учащено; пульс частый, сильного наполнения, кровяное давление повышено. Может наблюдаться усиленное потоотделение.

При легкой форме эректильного шока и прекращении сильных болевых раздражений животное выходит из шокового состояния. В случаях средней и особенно тяжелой формы эректильная фаза переходит в торпидную фазу шока.

Торпидная фаза шока характеризуется резким угнетением, понижением рефлексов при сохранении «сознания»; отсутствием реакции на вновь наносимую боль; снижением всех функций организма, в результате чего мышцы становятся вялыми, животное ложится или падает, лежит неподвижно, слабо реагируя на слуховые раздражители.

Дыхание станоится поверхностным, неправильным и редким, слизистые оболочки бледные; пульс слабый, частый, едва различимый, кровяное давление прогрессивно падает; наблюдается стеклянный блеск роговицы, зрачки расширены, вяло реагируют на свет; температура тела снижается на 1-2°С; наблюдается непроизвольное отделение фекалий и мочи.

Кровь постепенно сгущается; уменьшается количество плазмы, вследствие чего число эритроцитов в объеме крови оказывается увеличенным; ухудшается гемодинамика, ослабевает сердечная деятельность; нарушается обмен веществ; снижается функция почек, возникает олигурия и даже анурия; изменяется функциональное состояние других органов и систем.

При благоприятном течении и своевременном лечении торпидная фаза шока заканчивается выздоровлением, в других случаях-переходит в паралитическую фазу вследствие истощения нервных центров и возникновения центральных параличей. При этой фазе снижается температура тела на 2°С и даже на 3°С, кровяное давление становится очень низким. Пульс едва уловим, рефлексы и другие реакции на внешние раздражители отсутствуют.

Лечение. Рациональная терапия травматического шока должна быть комплексной, как можно ранней, направленной на коррекцию всех нарушенных вегетативных процессов и восстановление функциональных нарушений организма.
Основными принципами лечения при шоке являются:
1) срочное прекращение (блокирование) потока болевых импульсов из зоны травмы в кору головного мозга;
2) ликвидация причины (источника) болевого раздражения (травма, операция и др.) и нормализация функции нервной системы;
3) восстановление гемодинамики и поднятие артериального давления;
4) прекращение токсемии и восстановление нарушенного обмена веществ.
Блокирование болевых импульсов достигается путем срочного применения новокаиновых блокад, вид которых определяется видом и локализацией повреждения, вызвавшего травматический шок. При открытых травмах органов грудной полости (пневмоторакс) применяют шейную вагосимпатическую блокаду, а при брюшной и тазовой - надплевральную новокаиновую блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов (по В. В. Мосину). Положительный эффект можно получить от внутривенного введения новокаина (0,25 %-й раствор в дозе 1 мл/кг). Срочно назначают витамины С, Bj, В6, В12. Для снятия шока при операциях и травмах, переломах костей немедленно проводят местную анестезию (инфильтрационную, проводниковую, эпидуральную) в зависимости от локализации повреждения, после чего ликвидируют последствия травмы. Проникающие раны в грудную и брюшную полости после тщательной антисептической обработки закрывают швами, в случаях выпадения кишечника его вправляют в брюшную полость. Для предупреждения и снятия болевого раздражения при переломах костей в зону перелома инъецируют 2-3 %-й раствор новокаина на 30% -м этиловом спирте, при ущемлении нервного ствола его высвобождают от костных отломков и накладывают иммобилизующую повязку.
После выключения болевых рефлексов лечение направляют на восстановление нарушенных функций организма. Животному назначают абсолютный покой.

При лечении травматического шока могут быть использованы кровезаменители и противошоковые жидкости. В качестве кровезаменителей применяют белковосодержащие жидкости - коллоидный инфузин, аминопептид, аминокровин, желатиноль и др. Из синтетических средств рекомендуются полиглюкин (декстран), поливинол, поливинилпирралидон. Доза вливаемого кровезаменителя зависит от тяжести травматического шока, особенностей травмы и ее осложнений - в среднем она составляет от 3-4 до 5-6 л.
Необходимо помнить, что вводить следует какое-либо одно трансфузионное средство, так как они в большинстве своем обладают антагонизмом.
Отметим, что рекомендуемые в некоторых учебниках общей хирургии при травматическом шоке прописи противошоковых жидкостей Э. А. Асратяна и И. Попова не безвредны для организма животных ввиду завышенной в них дозы натрия хлорида. В жидкости Э. А. Асратяна его доза превышает терапевтическую в 8-10 раз, а в жидкости И. Попова - в 3-4. В этом отношении заслуживает внимания «камфорная сыворотка» по прописи М. В. Плахотина, которая обеспечивает высокий терапевтический эффект. В ее состав входят следующие наименования: камфора - 3 г, глюкоза - 100 г, кальция хлорид - 20 г, физиологический раствор натрия хлорида - 2000 мл. Вводят внутривенно крупным животным в дозе 1500-2000 мл, мелким - 150-200 мл. Указанная жидкость эффективна также при вторичном шоке, этиологическим фактором которого является интоксикация и инфекция. В этих целях применяют также 40 %-й раствор гексаметилентетрамина в дозе 40-50 мл (крупным животным) с добавлением 10%-го кальция хлорида и дозы кофеина (внутривенно). Оба последних средства обеспечивают дезинтоксикацию, выводят токсины из организма, снижают проницаемость капилляров и клеточных мембран. Однако следует помнить, что во всех случаях лечения при травматическом шоке необходимо проводить полное или частичное иссечение мертвых тканей и тщательное дренирование.

Профилактика травматического шока основана на обеспечении оптимальных зоогигиенических условий в содержании, кормлении и эксплуатации животных, исключающих механические и другие виды травм. При проведении хирургических операций в целях профилактики операционного шока применяют наркоз, местное обезболивание и специальные новокаиновые блокады. Так, для профилактики шока перед абдоминальными операциями проводят надплевральную новокаиновую блокаду (по В. В. Мосину). Для профилактики плевропульмонального шока при проникающих ранах и операциях на органах грудной полости проводят ваго- симпатическую блокаду, а также перед хирургической операцией вводят глюкокортикоид, способствующий повышению устойчивости организма к развитию послеоперационного шока.

Этиология воспаления

Фазы воспаления

Первая фаза воспаления характеризуется явлениями гидратации (набуханием), она возникает в очаге воспаления в результате активной гиперемии, экссудации, ацидоза, местного нарушения обмена, окислительно-восстановительных процессов и кислотно-щелочного равновесия. В дальнейшем гидратация усиливается в результате нарушения крово- и лимфообращения и активизации ферментативных процессов, накопления физиологически активных веществ и повышения онкотического и осмотического давления.

Основные процессы, развертывающиеся в первой фазе, сводятся к следующему: в центре очага воспаления создаются условия для внутритканевого переваривания мертвых тканей и инфекта, а по периферии, на границе со здоровыми тканями, возникают процессы локализации и ограничения (барьеризация) зоны повреждения и первичного внедрения инфекта. Вначале формируется клеточный барьер, который постепенно превращается в грануляционный.

В процессе ферментативного расщепления мертвых тканей в очаге воспаления накапливаются токсические продукты тканевой деструкции (асептическое воспаление) или токсины микробов (при инфекционном воспалении). При этом дополнительно некротизируются клетки тканей, повреждаются и гибнут лейкоциты. В результате ферментолиза и фагоцитоза в центральной части очага инфекционного воспаления мертвые ткани разжижаются, накапливается гнойный экссудат, постепенно формируется полость абсцесса, отграниченная от соседних неповрежденных тканей грануляционным барьером. Этот барьер препятствует генерализации инфекта и распространению некроза на поврежденные ткани. Полное отграничение грануляционным барьером гнойной полости указывает на созревание абсцесса. По мере его созревания воспалительные явления начинают ослабевать, и воспаление переходит во вторую фазу.

Вслед за воздействием повреждающего агента в зоне повреждения возникает рефлекторный спазм мелких кровеносных сосудов; вскоре они расширяются, развивается активная гиперемия, ускоряется кровоток, повышается кровяное давление и местный обмен. Одновременно с этим выделяется гистамин, ацетилхолин, лейкотаксин, а из поврежденных клеток освобождаются ионы калия и другие продукты тканевого распада. Воздействуя на стенки сосудов, эти вещества еще более усиливают кровоток, повышают местное кровяное давление, увеличивают проницаемость капилляров и экссудацию жидкой части крови. Вначале вместе с экссудатом в ткани проникают мелкомолекулярные белки - альбумины, позднее белки-глобулины и, наконец, фибриноген. Одновременно из сосудов мигрируют лейкоциты и накапливаются в тканях зоны повреждения (особенно в большом количестве при гнойном воспалении).

Накопление лейкоцитов в воспалительном очаге сопровождается развитием фагоцитоза и ферментативного воздействия на вредоносный агент.

Нарушение жирового обмена приводит к накоплению в экссудате жира и жирных кислот вследствие распада и перерождения клеток. Происходит неполное окисление жиров, в очаге воспаления скопляется большое количество недоокисленных продуктов.

Расщепление белков осуществляется ферментами клеток мезенхимы и протеолитическими ферментами, выделяемыми нейтрофильными лейкоцитами. Под их воздействием в очаге воспаления образуются крупные молекулы полипептидов и аминокислоты. Накопление недоокисленных продуктов углеводного, жирового и белкового обмена и связанной углекислоты сопровождается повышением концентрации водородных ионов и развитием ацидоза. Вначале ацидоз носит компенсированный характер, так как кислые продукты нейтрализуются щелочными резервами тканей (компенсированный ацидоз). В дальнейшем, когда в очаге воспаления затрудняется или совсем прекращается крово- и лимфообращение, концентрация водородных ионов еще более повышается, а щелочные резервы тканей истощаются, наступает декомпенсированный ацидоз

Вследствие гибели и распада клеток в экссудате увеличивается количество ионов калия. Чем интенсивнее воспаление, тем больше накапливается калия в экссудате. Накопление их способствует повышению проницаемости сосудов, усилению боли, развитию нервно-дистрофических явлений и некротизации тканей с пониженной жизнеспособностью.

Распад тканевых элементов сопровождается расщеплением крупных молекул на мелкие, что ведет к повышению молекулярной и ионной концентрации. В результате этого увеличивается осмотическое давление, а это приводит к дальнейшему нарушению крово- и ламфообращения и неблагоприятно сказывается на функциональном состоянии клеток. Наряду с этим повышается и онкотическое, давление, т. е. увеличивается дисперсность тканевых коллоидов, их способность притягивать и задерживать воду. По направлению к периферии очага воспаления онкотическое давление, так же как концентрация водородных ионов и калия, постепенно уменьшается. Описанные био-физико-химические сдвиги, развивающиеся в очаге воспаления, способствуют гидратационным явлениям, т. е. набуханию, в первую очередь поврежденных тканей, а также усилению протеолиза и активного фагоцатоза.

В первой фазе воспаления у лошадей и собак преобладает серозная (асептическое воспаление) или серозно-гнойная (инфекционное воспаление) экссудация и ярко выраженный протеолиз (расплавление) мертвого субстрата, в то время как у крупного рогатого скота и свиней наблюдается серозно-фибринозная или гнойно-фибринозная экссудация с явлениями секвестрации, протеолиз выражен слабо. Вследствие этого мертвые ткани у данных животных задерживаются в очаге воспаления на более продолжительное время. Отторжение их происходит за счет развивающегося гнойно-демаркационного воспаления. Процесс секвестрации при этом сопровождается формированием грануляционного барьера при относительно небольшом накоплении гноя между ним и секвестрирующимися мертвыми тканями, В процессе секвестрации мертвый субстрат подвергается и ферментативному расплавлению Отсеквестрированный кусочек мертвой ткани затем медленно лизируется протеолитическими и другими ферментами, а при открытых повреждениях (раны, ожоги) отторгается во внешнюю среду.

Вторая фаза воспаления характеризуется снижением всех признаков воспаления и постепенной нормализацией био-физико-химических нарушений, возникших в первой фазе. Это способствует развитию в очаге воспаления дегидратационных явлений (отбухания). На фоне которых в воспалительном очаге преобладают компенсаторно-восстановительные процессы, сопровождающиеся уплотнением коллоидов соединительной ткани, клеточных мембран и снижением проницаемости капилляров. Одновременно с этим наступает завершение барьеризации (локализации) очага воспаления формирующейся грануляционной тканью. В дальнейшем она может превращаться в соединительнотканую капсулу, в результате развития которой наступает более совершенная изоляция (инкапсуляция) очага воспаления. Если в этой фазе преобладает экссудативные процессы над пролиферативными, то наступает самоочищение организма от продуктов тканевого распада и микроорганизмов путем выведения содержимого, например абсцесса во внешнюю среду.

Вслед за этим в очаге воспаления основным процессом становится регенерация. Благодаря этому тканевой дефект, возникший вследствие альтеративных (деструктивных) явлений первой фазы воспаления, замещается преимущественно соединительноткаными элементами, превращающимися затем в рубец. Это протекает на фоне постепенной нормализации трофики и обмена веществ. В связи с этим в зоне воспаления уменьшается количество калия и недоокисленных продуктов, снижается онкотическое и осмотическое давление и ациодоз, значительно уменьшается экссудация, понижается эмиграция лейкоцитов и их фагоцитарная реакция. Одновременно увеличивается количество гистиоцитарных элементов, повышается макрофагальная реакция и полнее, чем в первой фазе, развертываются процессы регенерации. Наступает выздоровление.

Исход воспаления

Различают полное разрешение воспалительного процесса и неполное разрешение воспалительного процесса.

Полное разрешение воспалительного процесса это такой исход, когда на месте воспалительного очага восстанавливается поврежденная ткань и восстанавливается их функция. Обычно этот исход наблюдается часто на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, респираторных путей, а также при незначительных повреждениях.

Неполное разрешение воспалительного процесса это такой исход, когда на месте погибшей ткани разрастается соединительная ткань. Обычно этот процесс наблюдается в случаях значительных повреждений органов или тканей. Функция органов при этом снижается.

6. Стадии развития воспалительного процесса.

7. Клиническое проявление серозного проявления.

8. Клиническое проявление серозно-фибринозного воспаления.

9. Клиническое проявление фибринозного воспаления.

10. Принципы лечения асептического воспаления.

Этиология и патогенез

Чаще всего гнойные процессы вызываются различными видами стафилококков; большое количество их находится на предметах окружающих животное, на нем самом, что создает условия для инфицирования всякой случайной раны.

Патогенное действие их связано с выделением токсинов, разрушающих форменные элементы крови и ферментов, коагулирующих и разрушающих белки. Вирулентность их в гное резко повышается, чем и объясняется особая опасность заражения гнойным отделяемым ран.

Гнойные процессы могут быть вызваны ешерихией коли, которая всегда имеется в большом количестве в кишечном содержимом и на загрязненной поверхности тела животного. Для процесса, вызываемого ешерихией коли характерно гнилостное расплавление тканей, особенно большое значение она имеет при гнойных процессах в брюшной полости. При нарушении барьерной функции слизистой желудочно – кишечного тракта ешерихия коли может проникнуть в общее кровеносное русло и вызвать интоксикацию и даже сепсис.

Пневмококк вызывает воспалительный процесс, носящий фибринозный характер, локализация таких процессов может быть различна.

Фибринозно – гнойное воспаление развивается при инфицировании синегнойной палочкой, которая сапрофитирует на коже, в местах богатых потовыми железами. Её развитие значительно тормозит регенерацию тканей в ране.

В развитие гнойного процесса важное значение имеют пути внедрения и распространения возбудителей. Не поврежденная кожа и слизистые служат надежным барьером, через который не могут проникнуть гноеродные микроорганизмы. Повреждение этого барьера может возникнуть в результате механической травмы, термических поражений, химических веществ и других травмирующих факторов. При этом размер повреждения не имеет решающего значения для проникновения микробов. Через дефект покровов микробы попадают в межклеточные щели, лимфатические сосуды и с током лимфы заносятся в глубжележащие ткани: кожа, под кожная клетчатка, мышцы и лимфатические узлы. Дальнейшее распространение и развитие гнойного процесса зависит от количества и вирулентности попавших микробов и иммунобиологических сил самого организма.

Гнойная инфекция встречает значительное сопротивление в областях тела с хорошим кровоснабжением.

Моментами, благоприятствующими развитию гноеродных микробов при проникновении их через дефект являются:

1. наличие в зоне травмы питательной среды для них (кровоизлияния, мертвые ткани):

2. одновременное проникновение нескольких видов микробов-полиинфекция

3. проникновение микробов с повышенной вирулентностью.

Реакция организма на гнойную инфекцию имеет местные и общие проявления.

Сепсис

Сепсис-тяжелое инфекционное заболеввание, вызываемое разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной, несмотря на различие возбудителей, клинической картиной.

Классификация

1. По времени проявления клинических признаков различают: первичный и вторичный сепсис

Первичный (криптогенный) -скрытый, связан аутоинфекцией, когда не удается найти первичный очаг воспаления.

Вторичный -развивается на фоне существования в организме гнойного очага.

2. По локализации первичного очага: хирургический, пупочный, гинекологический.

3. По виду возбудителя: кокковый, колибацилярный, анаэробный.

4. По источнику: раневой, послеоперационный, воспалительный

5. По времени развития: ранний (до 10-14 дней с момента повреждения) и поздний (через 2 недели и более с момента повреждения).

6. По типу клинического течения:

Молниеносный -характеризуется быстрой генерализацией воспалительного процесса. Длительность течения 5-7 дней, и чаще всего летальный исход.

Острый -характеризуется более благоприятным течением. Длительность течения 2-4 недели.

Подострый -продолжается 6-12 недель с благоприятным исходом

Хронический если не удается ликвидировать острый сепсис, то он переходит в хроническую стадию, которая длится годами с периодическими обострениями и ремиссиями.

7. По клинико-анатомическим признакам: септицемия (без метастазов), септикопеимия и пиемия (со вторичными метастотическими гнойными очагами).

Патогенез

В механизме развития сепсиса имеют значение 3 фактора:

1. Микробный-количество, вид и вирулентность микробов.

2. Вид входных ворот (характер разрушения тканей или величина гнойного очага, его расположение, состояние кровообращения в этой области).

3. Реактивность организма, то есть состояние иммунитета и неспецифической резистентности организма.

Развитие сепсиса обусловлено не столько свойствами возбудителя, сколько острым растройством местных иммунобиологических механизмов, которое организм не всилах подавить, создав защитный барьер на уровне входных ворот для инфекции.

Микробы и их токсины, попав в кровеносное русло, во многих случаях уже не могут быть разрушены вследствие расстройства системы биологической защиты.

Клиническая картина определяется формой сепсиса.

Септицемия

Септицемия-токсическая форма сепсиса. Протекает остро или молниеносно, чаще со смертельным исходом.

Характерно массивное поступление в кровь токсинов с тяжелой общей интоксикацией. При этом в крови так же обнаруживаются и бактерии.

Поступление в кровь токсинов и продуктов распада тканей приводит к сильнейшему пере раздражению периферических нервов, спинного и головного мозга.

В связи с этим септицемия протекает при раннем подавлении защитно приспособительных и иммунобиологических реакций. В результате в организме подавляются способности локализации воспалительного очага и возникают остро протекающие анаэробные процессы.

Для септицемии характерно сильное угнетение, отказ от воды и корма, кахексию, повышение температуры тела, лихорадка постоянного типа.

Сразу развиваются гемодинамические расстройства: тахикардия, учащение пульса. АД падает, тоны сердца становятся глухими. Дыхание учащается, появляется цианоз слизистых оболочек и участков кожи без шерсти.

Периодически у животных появляется возбуждение, сопровождающееся судорожным состоянием. Возбуждение сменяется заторможенностью, кожные покровы и склеры желтушны (гемолиз эритроцитов).

Иногда можно пропальпировать увеличенную селезенку, что сопровождается болевой реакцией со стороны животного. Иногда отмечают подкожные кровоизлияния.

У собак-извращение вкуса, тошнота и рвота, профузный понос – все это приводит к обезвоживанию.

У больных животных вследствие тяжелого нарушения трофики появляются пролежни, резко снижаются количество эритроцитов и процент гемоглобина. В крови нарастает количество билли рубина.

В первичном очаге обнаруживают гнойно-некротический, гнилостный или гангренозный распад тканей.

Пиемия

Для неё характерно бактериемия и гнойные метастазы в различных органах.

При этом процессе микробы, поступая из первичного очага в кровеносное русло, транспортируются в капилляры различных органов, где и оседают, создавая гнойные очаги.

Иногда здесь могут образовываться вторичные инфицированные тромбы, поступающие в другие органы, где и развиваются вторичные гнойные метастазы.

Септикопиемия

При септикопиемии защитно-приспосабительные, иммунобиологические реакции полностью не подавлены. Поэтому септикопиемия носит более благоприятное течение. Протекает остро и подостро.

У крупного рогатого скота и свиней метастазирование микробов чаще по лимфатическим сосудам; у собак и лошадей – гематогенный путь метастазирования.

Гнойники локализуются в различных органах и тканях, и бывают единичными или множественными. Оседанию микробов в тканях способствует замедленный ток крови. Это зависит от строения капилляров, ослабления сердечной деятельности, общей слабости, сенсибиллизации организма и других причин.

Общие изменения при метастазирующих формах сепсиса характеризуются тяжелым общим состоянием, отказом от корма и воды. Так же характерна высокая температура тела, но с периодическими ремиссиями. Суточное колебания температуры тела 2-4 0С. причем при снижении температуры – сильное потоотделение.

Ремитирующая лихорадка сочетается с перемежающейся. Такой тип лихорадки с временным снижением температуры указывает на периодическое уменьшение поступления микробов и их токсинов в кровь. Это обычно связано с моментом созревания и образованием грануляционного барьера вокруг абсцесса.

Новый подъем температуры указывает на вторичный прорыв инфекции за пределы метастатического фокуса.

Местные изменения в первичном очаге характеризуются прогрессирующими отеками, некрозом, замедленным образованием грануляционного барьера, болями в мышцах, суставах.

В результате длительных или массивных токсико-микробных воздействий нарушается теплорегуляция:

При тяжелом общем состоянии, аритмичном пульсе слабого наполнения и снижении АД – температура повышена незначительно.